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2021口腔执业医师考试知识点:口腔检查和修复前准备

日期: 2021-02-02 10:42:26 作者: 卢玉霞

2021口腔执业医师考试知识点:口腔检查和修复前准备,为大家对这部分知识进行了梳理,复习起来条理更加清晰。大家在复习过程中可以使用下面的执业医师知识点解析来辅助理解知识。

口腔检查和修复前准备

1.问诊在接诊患者的最初阶段,医师应通过问诊,即交谈的方式,了解患者对于义齿修复的主观要求,既往治疗病史,全身健康状况,性格特征和精神心理状态,以及患者的经济状况。

2.口颌系统检查

(1)颌面部检查

1)面部形态:颌面部左右是否对称,比例是否协调,唇的丰满度和上唇的长短。面部正面形态特征属于方圆型、卵圆型还是尖圆型,侧面面型遗直面型、凸面型还是凹面型。

2)下颌运动与颞下颌关节:下颌运动是否正常,有无下颌张口偏斜、张口困难和习惯性下颌前伸,颞下颌关节有无弹响,关节区和肌肉有无疼痛。

(2)口内检查

1)牙槽嵴:检查牙槽嵴的平整程度,拔牙窝是否完全愈合,有无骨尖、骨棱和组织倒凹,比如上颌结节颊侧有无过大倒凹,上下颌隆突是否过大、过突。同时应观察牙槽嵴的吸收程度,牙槽嵴是高宽、低平还是呈刀刃状,上下颌牙槽嵴吸收程度是否一致。

2)黏膜:检查牙槽嵴黏膜的厚度是否正常,是否有黏膜萎缩或增生。有无因不良义齿修复导致的松软牙槽嵴、缝龈瘤、黏膜充血、肿胀或溃疡等。

3)系带和肌肉的附着:牙槽嵴较丰满的,肌肉和系带的附丽点则相应地离牙槽嵴较远,可扩大义齿基托的伸展,因此义齿固位作用好。牙槽嵴因吸收过多而变低平,则肌肉和系带的附着点距离牙槽嵴顶较近或与之平齐,当肌肉活动时,容易造成义齿脱位。

4)腭穹隆的形状:腭穹隆高拱者全口义齿的固位和稳定效果好。腭穹隆平坦者虽然垂直向支持作用较好,但是组织抵抗侧向力的能力差,义齿不稳定。

5)上下颌弓的形状和位置关系:观察颌弓的(近远中)长度、(左右)宽度和形态。颌弓的形态通常与面型一致,分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种。检查时应注意上下颌弓的形状和大小是否协调,如上下颌弓形状和大小不同,相差较多时,会给排列人工牙造成困难。

6)舌的大小和位置:牙列缺失后,由于没有了牙列的限制,舌体会变得肥大,充满口腔。全口义齿修复后,舌经过一段时间适应,可逐渐恢复正常形状。当在义齿修复初期或因人工牙排列位置偏舌侧,使舌运动空间缩小时,患者会感觉不适,而且舌的运动会对义齿产生较大的侧向力和脱位力,使义齿不稳定。

7)唾液分泌情况:检查唾液分泌的量和黏稠度。口干症患者唾液分泌量少而黏稠,口腔黏膜干燥,甚至红肿、光亮。

8)对旧义齿的检查:如果患者戴用旧义齿,应检查旧义齿的固位与稳定,义齿基托与组织密合情况,边缘伸展情况,垂直距离和正中关系是否正确,人工牙的材料、排列位置、磨耗程度和咬合接触关系等。对旧义齿存在的问题应进行分析,待重新修复时尽可能给予改正。

【备考攻略】知识点文字内容较多,但不需要全背,理解性掌握较易得分。

【特别注意】修复前的外科处理

(1)牙槽骨整形术:在牙槽嵴上有尖锐的骨尖、骨突、骨嵴或形成较大的倒凹,易导致压痛、义齿摘戴困难,和义齿翘动,应手术去除。

(2)上颌结节修整术:上颌结节较大,其颊侧骨突,形成明显的组织倒凹,同时在上颌前部牙槽嵴的唇侧也有明显的倒凹时,可影响上颌义齿的就位。如两侧上颌结节均较突出时,可以只选择结节较大的一侧作外科修整。上颌结节下垂时有可能与下颌磨牙后垫接近,有时需将上颌结节的高度减低。

(3)下颌隆突修整术:下颌隆突过大,形成倒凹,不能用缓冲基托组织面的方法解决者,在修复前应作外科修整。

(4)唇颊沟加深:若唇颊沟过浅,影响义齿基托边缘伸展,可做唇颊沟加深术。

(5)唇、颊、舌系带成形术:当系带附着点接近牙槽嵴顶,基托边缘在此处不易获得良好边缘封闭,最好在修复之前作系带成形术。

(6)切除炎症性增生软组织

1)缝龈瘤:长期戴用基托不密合、固位差,特别是前后向动度明显的义齿,义齿基托唇侧边缘对黏膜的长期、慢性机械性刺激导致黏膜呈瘤状炎症性增生,增生组织呈多层皱褶状,基底宽,可有溃疡。多发生在上颌唇侧前庭沟底,偶见于下颌。轻微者,通过修改或停戴义齿可使增生的组织消退。增生明显者则必须进行手术切除。

2)松软牙槽嵴:常见于上下颌前部牙槽嵴。局部所受咬合压力过大或创伤性作用力所致,牙槽嵴骨质过度吸收,而代之以增生的纤维结缔组织,牙槽嵴黏膜肥厚、松软、移动性较大。轻度的松软牙槽嵴可直接进行义齿修复,在取印模时应避免松软组织受压变形,减轻义齿基托对松软黏膜的压力。较严重者,可通过手术切除过于肥厚、松软、活动部位的黏膜组织。

(7)牙槽嵴骨增量:对于牙槽嵴重度吸收的患者,也可采取植入自体骨或人工骨替代材料等方式进行骨增量,以改善全口义齿的固位、稳定和支持。

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